刘栋回到房间，找出空白的笔记本，把今天做过的手术，在上面画起示意图。对于有些模糊记忆的地方，先空了下来，并在旁边用文字记了几笔。
然后，拿出手术学，对着示意图进行补充起来......
将手术复盘完毕后，记录了手术要点和注意事项，下次应该会进步一点点的。
本站域名已经更换为www.adouyinxs.com 。请牢记。看了一眼时间，发现刚11点，离12点还有1个小时。
于是，刘栋取出笔记本电脑，打开pubmed，输入关键词“renal cell a”“kidney cer”，先看了综述类型的，却是数量不太多。
然后又看了下临床研究，找好文献，打开新的网页，通过学校图书馆的链接登陆去下载。
刘栋下载后，从流行病学开始认真看了起来。
根据美丽国近三十年的数据，肾癌发病率在最开始的10余年间，呈现出逐年递增的趋势，发病率每年平均增加 2.42%；但是在近10年增速放缓，显示高位平台的曲线。
而最开始10余年的肾癌发病率的增高和局限性肾癌发病率增高有关，看文章里面的分析，主要得益于诊断水平的提高。
超声、计算机断层扫描等影像学技术的普及，使得肿瘤在更早起就被发现了。
现在我们可以看到超声、计算机断层扫描应用的很普遍，这些在现在的习以为常，在当时却是个稀罕物。诊断技术的提高，对于早期肾癌的发现起了非常大的作用。
刘栋不由想起有人在社交网站上提问：“西医不开检查，是不是看不了病？能不能不通过检查来看病？”
刘栋看到的时候，就觉得这个人的问题问的很没水平。
西医的这些检查，并不只是对医生有利，医生是用来帮助诊断和治疗决策的。是对于医生和病人都有利的，在肾癌方面就是切切实实地帮助提高了早期癌症的发现率，使得在疾病的早期就可以及时治疗变为现实，晚期很难治疗疾病获得了治疗的机会，还使得有些原来需要切开探查的手术不用探查就清楚是什么问题，减少了手术或者让手术更有针对性......
而那个问题的提问者，却希望最好是不开检查，不用那些设备。
刘栋摇了摇头，理解不了这种“自废武功”的想法，搞不懂提议是为了博眼球还是愚蠢。
继续看起文献。
在近些年局限性肾癌和总的肾癌发病率都趋于稳定。
而局部晚期和转移性肾癌在最开始的10余年间还是在最近10年间，发病率都处于稳定的状态。
这都足以说明，检查手段的更新换代，提高了早期疾病的诊断率，使得病人可以早发现、早诊断、早治疗。而晚期疾病，基本上都是症状很明显了，是很难通过诊断来解决的，要解决还是要靠治疗方面的革新。
但是，这是美丽国的数据呢！咱们国的设备革新还要比这个延迟，所以听到医生说“这些年似乎肾癌的发生率在不断的增长，年轻化......”，或许可以用美丽国最开始10余年的数据，来解释咱们国终于在诊断领域赶上美丽国，之后带来的变化吧。
可能，原来是没有及时发现，在晚期才发现的缘故。
也幸好，现在物质生活好了，有钱了，医院的设备也更新了，社区也可以给老年人每年免费超声体检了。
继续看美丽国的数据，肾癌的总体死亡率，在最开始的10年里，死亡率处于先升高、后平台、再下降的曲线。这个也和早期肾癌的死亡率一致，晚期肾癌的死亡率也是处于先升高的状态，只是升高的幅度略低，之后处于下降的趋势。
早期局部肾癌的这种死亡率，可能和检出率高，水涨船高的后果。发现的多了，死亡的也就多了。但是那个死亡率降低，应该还是和麻醉技术的提高、对于解剖结构认识的提高，使得手术技术有了很大的进步。尤其是近些年腹腔镜技术的应用，大出血等的减少。这些都是至关重要的，直接影响到病人手术的安全。
晚期肾癌死亡率在近些年也有降低，这个和手术的关联不大，应该还是归结到药物的进步。
我们国家在做决策时，可以部分参考美丽国的数据。但是自己国的数据也是有，只是表现上可能有些延后。
各个地方做自己的流行病学调查，来做整体人群的决策，这就是原因呢。
刘栋被深深的吸引住了，除了手术，药物也是对抗疾病的有力武器。将各种治疗手段，按照病人的具体情况，综合决策，这或许是未来的主旋律。
听到闹铃想起，他才被从文献中惊醒，道：“难怪老师们常讲，要保持终身学习的心态，多看文献，不断学习啊。”
刘栋决定在凌晨前睡觉，他想到了明天朱国梁值班，该跟他一起值班了......
不知道明天会不会有急症出现，他想起医院附近，似乎喝啤酒吃烤串的人流多起来了。或许他新拿到的技能也能使用起来……
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